Когда счет идет на минуты: Алгоритмы неотложной помощи при гипертоническом кризе

Гипертонический криз – это острое, значительное повышение артериального давления, которое сопровождается ухудшением самочувствия и может привести к серьезным, угрожающим жизни осложнениям, таким как инфаркт миокарда, инсульт, отек легких или почечная недостаточность. Несмотря на достижения современной медицины в контроле гипертонии, кризы продолжают оставаться неотложным состоянием, требующим незамедлительных действий. 

Важно не только знать, как распознать гипертонический криз, но и понимать четкий алгоритм оказания первой помощи до приезда бригады скорой медицинской помощи. 

Эти знания могут буквально спасти жизнь.

Что такое гипертонический криз и его разновидности?

Гипертонический криз определяется не только цифрами артериального давления (хотя обычно это показатели 180/120 мм рт. ст. и выше), но и, в первую очередь, появлением или усугублением симптомов, которые свидетельствуют о нарушении работы органов-мишеней (мозг, сердце, почки, сосуды). Важно понимать, что критическим является не абсолютное значение давления, а степень его повышения относительно привычных для конкретного человека показателей и наличие специфической симптоматики.

Различают два основных типа гипертонических кризов:

1. Осложненный гипертонический криз

Это состояние, при котором повышение артериального давления сопровождается острым, прогрессирующим повреждением органов-мишеней. Такие кризы требуют экстренной госпитализации и немедленного снижения давления, часто внутривенным введением препаратов. Примеры осложнений: отек легких, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), расслаивающая аневризма аорты, эклампсия у беременных.

2. Неосложненный гипертонический криз

При этом типе криза артериальное давление значительно повышено, но нет признаков острого повреждения органов-мишеней. Симптомы могут включать сильную головную боль, головокружение, тошноту, мелькание "мушек" перед глазами, шум в ушах, тревожность, чувство жара. Такой криз требует постепенного снижения давления (в течение нескольких часов), как правило, с помощью пероральных (таблетированных) препаратов. Неосложненный криз может быть купирован в домашних условиях под контролем врача или бригады скорой помощи.

Признаки, требующие немедленного внимания

Распознать гипертонический криз – первый и самый важный шаг. Будьте внимательны к следующим симптомам, особенно если они развиваются внезапно на фоне высокого давления:

✔ Острая, сильная головная боль (часто в затылочной области), головокружение, тошнота, рвота.

✔ Нарушения зрения: "мушки" перед глазами, затуманивание, двоение.

✔ Боль или дискомфорт за грудиной, одышка, чувство нехватки воздуха, кашель с розовой мокротой (признаки отека легких).

✔ Онемение или слабость в одной половине тела, нарушение речи, асимметрия лица (признаки инсульта).

✔ Сильное сердцебиение, перебои в работе сердца.

✔ Сильное беспокойство, страх, дрожь в теле.

✔ Появление или усиление болей в животе, спине, изменение цвета мочи (признаки осложнений на почки или другие органы).

Алгоритм неотложной помощи при гипертоническом кризе

Ваши действия до приезда скорой помощи могут значительно облегчить состояние пациента и предотвратить осложнения. Помните: при наличии признаков осложненного криза (например, боли в груди, нарушения речи, сильной одышки) – **немедленно вызывайте скорую помощь!**

Шаг 1: Вызов скорой помощи

При любых подозрениях на гипертонический криз, особенно если есть сопутствующие тревожные симптомы или если давление не снижается после 30-60 минут, немедленно звоните 103 (или 112). Четко опишите ситуацию, назвав возраст пациента, показатели давления, основные симптомы и наличие хронических заболеваний.

Шаг 2: Успокоение и позиция

Помогите человеку принять удобное положение. Лучше всего полусидя, с приподнятым изголовьем, чтобы уменьшить приток крови к голове и облегчить дыхание. Расстегните воротник рубашки, ослабьте ремень. Устраните яркий свет, громкие звуки. Успокойте человека – паника может усугубить состояние.

Шаг 3: Измерение давления

Измерьте артериальное давление. Если есть тонометр, проводите измерения каждые 15-20 минут и записывайте показания. Это поможет врачам оценить динамику.

Шаг 4: Прием лекарственных препаратов (по показаниям и ранее назначенной схеме)

Если у пациента ранее были кризы, и врач прописал ему препараты для экстренного снижения давления, дайте их. Важно: **не давайте препараты, которые не были назначены врачом ранее для купирования криза**, так как это может быть опасно!

Наиболее часто используемые препараты для купирования неосложненного криза (при наличии у пациента и по рекомендации врача):

✔ **Каптоприл (Captopril):** 25-50 мг под язык. Действие начинается через 15-30 минут.

✔ **Нифедипин (Nifedipine) (быстрого действия):** 5-10 мг под язык. Действие начинается через 10-20 минут. (Применять с осторожностью у пожилых и при тахикардии).

✔ **Моксонидин (Moxonidine):** 0,2-0,4 мг внутрь. Действие начинается через 30-60 минут.

✔ Если у пациента есть стенокардия и боли в груди, и нет противопоказаний, можно дать **Нитроглицерин (Nitroglycerin):** 0,5 мг под язык. Можно повторить 1-2 раза с интервалом в 5 минут при сохранении боли. Важно убедиться, что систолическое давление не ниже 100 мм рт. ст.

Цель – постепенное снижение давления не более чем на 20-25% от исходного уровня в течение первого часа, чтобы избежать резкого ухудшения кровоснабжения органов.

Шаг 5: Обеспечение комфорта

Попросите пациента глубоко и медленно дышать. Приложите холодный компресс ко лбу. Обеспечьте приток свежего воздуха, открыв окно. Избегайте стрессовых факторов.

Шаг 6: Постоянный контроль

Оставайтесь рядом с пациентом до приезда скорой помощи, постоянно наблюдая за его состоянием и фиксируя изменения.

Чего категорически нельзя делать при гипертоническом кризе?

Ошибочные действия могут усугубить состояние и привести к катастрофическим последствиям.

Категорически запрещено:

✔ Резко снижать давление: Слишком быстрое падение давления может привести к ишемии мозга, сердца или почек, так как органы не успевают адаптироваться к новым условиям кровотока.

✔ Принимать любые незнакомые препараты: Используйте только те лекарства, которые были назначены врачом для купирования криза именно этому пациенту.

✔ Оставлять человека одного: Необходим постоянный контроль за состоянием.

✔ Паниковать: Ваше спокойствие передается пациенту и помогает ему справиться с тревогой.

Заключение: Знание – сила в борьбе с кризом

Гипертонический криз – это серьезное состояние, но знание алгоритмов неотложной помощи и умение действовать спокойно и решительно до приезда медицинских работников значительно повышает шансы на благоприятный исход. Регулярный контроль артериального давления, строгое соблюдение рекомендаций врача по приему базовой гипотензивной терапии и осведомленность о признаках криза – лучшая профилактика. 

Не забывайте: при любых сомнениях или нарастании симптомов всегда лучше перестраховаться и вызвать скорую помощь. Ваша осведомленность может спасти чью-то жизнь, включая вашу собственную.